نابرابری های بهداشتی، تغییرات سیستماتیک در سلامت بین گروه های جامعه است. آنها به دلیل تفاوت در عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت هستند که عوامل غیرپزشکی مانند درآمد، تحصیلات، دسترسی به مراقبت های بهداشتی و ثبات اقتصادی هستند. درک این عوامل برای بهبود سلامت افراد و جمعیت ضروری است. چه چیزی باعث نابرابری سلامت می شود؟ در اینجا 15 دلیل اصلی وجود دارد:
| # | موضوع |
|---|---|
| 1 | وضعیت اجتماعی-اقتصادی |
| 2 | وضعیت شغلی |
| 3 | تبعیض نژادی |
| 4 | جنسیت و تبعیض جنسیتی |
| 5 | قرار گرفتن در معرض خشونت |
| 6 | ناامنی غذایی |
| 7 | ناامنی مسکن |
| 8 | دسترسی به آموزش |
| 9 | قرار گرفتن در معرض آلودگی |
| 10 | تغییر آب و هوا |
| 11 | حمل و نقل |
| 12 | ارتباطات فرهنگی ضعیف |
| 13 | هزینه های مراقبت های بهداشتی |
| 14 | درمان توسط سیستم مراقبت های بهداشتی |
| 15 | تفاوت در رفتار |
#1. وضعیت اجتماعی-اقتصادی
ثروت و دسترسی افراد به منابع می تواند بر سلامت او تأثیر زیادی بگذارد. بدیهی است که فرد برای تامین هزینه های اولیه مانند غذا، مسکن ایمن و مراقبت های بهداشتی به پول کافی نیاز دارد. هر چه یک فرد پول بیشتری داشته باشد، دسترسی بیشتری دارد. اگر فردی از وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین تری برخوردار باشد، به احتمال زیاد از سوء تغذیه رنج می برد، در محیط های ناسالم زندگی می کند و مراقبت های پزشکی مهم را به تأخیر می اندازد. بر اساس مطالعه‌ای که توسط بنیاد سلامت انجام شد، 10 درصد از بزرگسالانی که دارای پایین‌ترین درآمد بودند، سلامتی «ضعیف» یا «بسیار ضعیف» را گزارش کردند، در حالی که تنها 1.5 درصد از افرادی که بالاترین درآمد را داشتند، وضعیت سلامت ضعیفی را گزارش کردند. درآمد بالا تضمین کننده سلامتی خوب نیست، اما تحقیقات از ثروت به عنوان محافظی در برابر عواملی که بر سلامت تأثیر منفی می‌گذارند حمایت می‌کند.
#2. وضعیت شغلی
آیا کار از سلامت شما محافظت می کند؟ بستگی به شغل داره اکثر مشاغل درجاتی از محافظت را فراهم می کنند زیرا معمولاً منبع اصلی درآمد افراد هستند. با این حال، مشاغل در صورتی که فرد را در معرض خطرات زیست محیطی، خطرات فیزیکی و استرس زیاد قرار دهند، می توانند مشکلات سلامتی ایجاد کنند. بیکاری همچنین می تواند بر سلامت تأثیر منفی بگذارد، به ویژه اگر دسترسی فرد به مراقبت های بهداشتی تحت تأثیر قرار گیرد. طبق یک مطالعه در سال 2021 توسط موسسه ملی ایمنی و بهداشت شغلی، افرادی که برای مدت کوتاهی بیکار بوده اند با بیشترین چالش ها در دریافت مراقبت های بهداشتی روبرو هستند. حدود 1 از 3 پاسخ دهندگان نظرسنجی گفتند که در سال گذشته نیاز به مراجعه به پزشک داشتند اما به دلیل هزینه بالا نتوانستند.
#3. تبعیض نژادی
تبعیض نژادی سیستم پیچیده ای از نهادها، شیوه ها، سیاست ها و هنجارهای اجتماعی است. تحقیقات نشان می دهد تاثیر منفی آن بر سلامتی. در مکان‌هایی که نژادپرستی قرن‌هاست در جامعه نفوذ کرده است، نابرابری‌های مراقبت‌های بهداشتی به همان اندازه ایجاد شده است. طبق گزارش CDC، گروه‌های اقلیت نژادی و قومی آمریکا نرخ بالاتری از مرگ و میر و بیماری‌هایی مانند بیماری قلبی، دیابت، آسم و غیره را تجربه می‌کنند. دلایل این امر پیچیده است، اما تبعیض نژادی بر توانایی فرد برای دریافت آموزش، مراقبت های بهداشتی، شغل خوب، مسکن ایمن و سایر اصول اولیه که از سلامتی حمایت می کند، تأثیر می گذارد.
#4. جنسیت و تبعیض جنسیتی
جنسیت و جنسیت تا حدودی بر نتایج سلامتی تأثیر می گذارد، اما تبعیض روابط را پیچیده می کند. به گفته سازمان بهداشت جهانی، جنسیت از نظر دسترسی به مراقبت های بهداشتی، آب تمیز، بهداشت و غیره «پیامدهای سلامتی» دارد. جنسیت همچنین بر نحوه تجربه یک فرد در شرایط اضطراری و قرار گرفتن در معرض بیماری تأثیر می گذارد. به دلیل نابرابری جنسیتی، زنان و دختران بیشتر با موانع مراقبت های بهداشتی روبرو هستند و همچنین در معرض خشونت، اعمال ناسالم، سوء تغذیه و موارد دیگر قرار دارند. افراد از جنس های مختلف نیز در معرض خطر بیشتری از خشونت و تبعیض هستند که بر سلامتی تأثیر می گذارد.
#5. قرار گرفتن در معرض خشونت
خشونت، امنیت عمومی و سلامت ارتباط نزدیکی با هم دارند. خشونت و سلامت جسمانی به وضوح مرتبط هستند، زیرا آسیب های مختلف می توانند مشکلات کوتاه مدت و طولانی مدت ایجاد کنند. بر اساس مطالعه اثرات خشونت بر سلامت، قرار گرفتن در معرض خشونت خطر بیماری قلبی، مرگ و میر زودرس، افسردگی، اضطراب و خودکشی را نیز افزایش می دهد. افرادی که در دوران کودکی در معرض خطر ابتلا به بیماری های روانی، مصرف مواد، رفتارهای جنسی پرخطر و برخی بیماری های مزمن مانند میگرن و زخم هستند، مواجه هستند. برخی از عوامل مانند فقر نیز خطر مواجهه با خشونت را افزایش می دهد که نابرابری در سلامتی ایجاد می کند.
#6. ناامنی غذایی
غذای سالم برای یک زندگی سالم ضروری است. اگر مردم به غذای کافی (یا غذای با مواد مغذی کافی) دسترسی نداشته باشند، در معرض خطر ابتلا به یکسری مشکلات سلامتی مانند بیماری قلبی، دیابت، بیماری روانی، سرطان، نقایص مادرزادی و سایر شرایط مزمن قرار دارند. طبق گزارش موسسه ملی سلامت اقلیت ها و نابرابری های بهداشتی، تقریباً 15 درصد از خانواده های ایالات متحده در سال 2020 در مقطعی از امنیت غذایی برخوردار بودند. کودکان و همچنین افرادی از گروه های اقلیت نژادی و قومی به ویژه تحت تأثیر قرار گرفتند. در سطح جهانی، سوء تغذیه با حدود 45 درصد مرگ و میر در میان کودکان زیر 5 سال مرتبط است.
#7. ناامنی مسکن
با توجه به بررسی ادبیات بهداشت و مسکن، تحقیقات نشان می دهد که فقدان مسکن پایدار می تواند باعث مشکلات سلامتی شود. وقتی افراد بی خانمان می شوند، بیشتر با سلامت جسمی و روانی ضعیف و همچنین افزایش مرگ و میر دست و پنجه نرم می کنند. برخی از مسکن ها بهتر از هیچ هستند، اما شرایط ناسالم خانه مانند شلوغی بیش از حد، نشت آب، تهویه ضعیف و دمای بالا و پایین نیز می تواند منجر به مشکلاتی مانند آسم، حوادث قلبی عروقی، بیماری های عفونی و غیره شود. هزینه مسکن نیز پیامدهای جدی دارد، زیرا کسانی که برای پرداخت اجاره بها یا وام مسکن مشکل دارند باید تصمیمات دشواری در مورد غذا، مراقبت های بهداشتی و سایر موارد ضروری بگیرند.
#8. دسترسی به آموزش
یک تحصیلات خوب با تأثیرات مثبت زندگی، مانند افزایش پتانسیل برای درآمد بالاتر، همراه است. وقتی مردم تحصیلات خوبی نمی گیرند، بر سلامتی و همچنین ثروت آنها تأثیر می گذارد. بر اساس مطالعه‌ای در مورد تأثیر آموزش بر سلامت، آموزش ضعیف به دلیل منابع، رفتار، محله‌ها و سایر عوامل اجتماعی-اقتصادی با سلامت ضعیف مرتبط است. افراد نه تنها فرصت‌های شغلی خود را با تحصیلات خوب گسترش می‌دهند، بلکه مهارت‌ها و رفتارهایی را نیز توسعه می‌دهند که مانعی در برابر پیامدهای بد سلامتی می‌کنند.
#9. قرار گرفتن در معرض آلودگی و سایر خطرات
محیط فیزیکی به نابرابری های سلامت کمک می کند. افرادی که در یک محیط امن با هوا و آب تمیز زندگی می کنند، سلامتی تضمین شده ندارند، اما عامل مهمی در سلامتی است. به گفته سازمان بهداشت جهانی، آب آلوده و بهداشت نامناسب می تواند باعث بیماری هایی مانند وبا، اسهال خونی، حصبه و فلج اطفال شود. سالانه حدود 1 میلیون نفر در نتیجه آب آشامیدنی ناپاک، بهداشت نامناسب یا بهداشت ضعیف جان خود را از دست می دهند. آلودگی هوا، که شامل دود و دود می شود، منجر به افزایش خطر سکته مغزی، سرطان ریه، بیماری های تنفسی و بیماری های قلبی می شود. حدود 2.4 میلیارد نفر در خانه های خود در معرض سطوح خطرناک آلودگی هوا هستند.
شماره 10. تغییر آب و هوا
به گفته هیئت بین دولتی تغییرات آب و هوا، تغییرات آب و هوا در حال شتاب گرفتن است. حدود 3.6 میلیارد نفر در مناطقی زندگی می کنند که در برابر تغییرات آب و هوایی بسیار آسیب پذیر هستند و بین سال های 2030 تا 2050 مرگ و میر ناشی از سوء تغذیه، مالاریا، استرس گرمایی و سایر خطرات آب و هوایی افزایش خواهد یافت. گروه های از قبل به حاشیه رانده شده مانند جوامع کم درآمد، اقلیت های قومی، مهاجران، سالمندان، زنان، کودکان و افرادی که مشکلات بهداشتی اساسی دارند با بدترین پیامدهای بهداشتی مواجه خواهند شد.
شماره 11. حمل و نقل
برخی از نابرابری های بهداشتی ناشی از توانایی (یا ناتوانی) افراد در سفر آزادانه است. طبق یک مطالعه در سال 2022، کمبود حمل و نقل بر 5.8 میلیون آمریکایی در طول همه گیری کووید-19 تأثیر گذاشته است. آنها به دلیل آن مراقبت های پزشکی را به تعویق انداختند. فقدان حمل‌ونقل همچنین بر گروه‌هایی تأثیر می‌گذارد که در حال حاضر با موانع دسترسی و نابرابری‌های مراقبت‌های بهداشتی مواجه هستند، مانند افراد با درآمد کمتر، بیماری‌های مزمن و کمبود بیمه. مردم همچنین برای رسیدن به محل کار، خواربارفروشی ها و سایر خدمات اساسی اجتماعی به حمل و نقل مطمئن نیاز دارند، که حمل و نقل را به عاملی چندوجهی برای سلامت تبدیل می کند.
#12. ارتباطات فرهنگی ضعیف
هر گروه اعتقادات فرهنگی متفاوتی در مورد سلامت دارند. با توجه به فصل فرهنگ و جامعه کتاب سواد سلامت: نسخه ای برای پایان دادن به سردرگمی، باورهای فرهنگی بر مواردی مانند نحوه تفکر افراد در مورد مشکلات سلامتی خود، زمان و مکان مراجعه به درمان، پاسخ به چه کسانی و درمان هایی که می توانند بپذیرند تأثیر می گذارد. فرهنگ همچنین بر نحوه برقراری ارتباط مردم و پاسخ آنها تأثیر می گذارد، که سواد سلامت و ارتباطات را بسیار مهم می کند. اگر متخصصان سلامت باورهای فرهنگی را درک نکنند، نابرابری های بهداشتی بر اساس قومیت، فرهنگ، جنسیت و غیره ایجاد می کند.
شماره 13. هزینه های مراقبت های بهداشتی
مراقبت های بهداشتی گران است و حتی در مکان هایی با مراقبت های بهداشتی همگانی، توزیع بودجه می تواند نابرابری در مراقبت های بهداشتی ایجاد کند. بزرگترین مشکلات شامل کشورهایی است که مراقبت های بهداشتی جهانی ندارند. در ایالات متحده، یک نظرسنجی در سال 2020 نشان داد که 22٪ از آمریکایی ها به دلیل هزینه ها به دنبال مراقبت های بهداشتی نیستند. کسانی که بیمه ندارند با قبض های پزشکی جدی مواجه می شوند، در حالی که کسانی که بیمه دارند هنوز باید هزینه هایی مانند پرداخت مشارکت، هزینه های بیمه مشترک و اینکه چقدر باید از جیب خود بپردازند را در نظر بگیرند زیرا بیمه شروع به کار می کند. به طور متوسط، یک فرد حدود 111 دلار در ماه برای پوشش حمایت شده توسط کارمندان می پردازد، در حالی که کسانی که برنامه هایی در بازار بیمه دارند، 456 دلار در ماه پرداخت می کنند. وقتی دسترسی به مراقبت های بهداشتی با ثروت تعیین می شود، نابرابری سلامت اجتناب ناپذیر است.
شماره 14. درمان توسط سیستم مراقبت های بهداشتی
سیستم مراقبت های بهداشتی خود عامل اصلی نابرابری مراقبت های بهداشتی است. طبق تحقیقات، متخصصان بهداشت از تعصب ضمنی که منجر به رفتار تبعیض آمیز با اقلیت های نژادی و قومی شده است، مصون نیستند. در یک مطالعه در سال 2016، دانشجویان سفیدپوست پزشکی به بیماران سیاه پوست داروی کمتری برای درد ارائه می‌کردند و این باور را داشتند که سیاه‌پوستان درد کمتری را تجربه می‌کنند. مطالعات دیگر نشان می دهد که این سوگیری رایج است. نابرابری های مراقبت های بهداشتی نیز به دلیل نحوه عملکرد سیستم مراقبت های بهداشتی آمریکا است. کارگران اقلیت های نژادی و قومی کم درآمد بیشتر تحت پوشش برنامه های حمایت شده از سوی کارمندان با پوشش ضعیف قرار می گیرند، و اگرچه اغلب هزینه های بیشتری را نسبت به بازار بیمه از جیب خود دریافت می کنند، اما واجد شرایط دریافت Medicaid یا فدرال نیستند. یارانه ها این یک سیستم نابرابر و ناعادلانه ایجاد می کند.
شماره 15. تفاوت در رفتار
اگرچه جدی‌ترین نابرابری‌های بهداشتی ساختاری هستند، تفاوت‌های رفتاری فردی تا حدی تأثیر دارند. اینکه فرد خوب غذا بخورد، ورزش کند، از رفتارهای پرخطر دوری کند، به پزشک مراجعه کند و غیره، بر خطر بیماری های جدی و مشکلات سلامتی تأثیر می گذارد. با این حال، آنچه بر رفتار یک فرد تأثیر می‌گذارد، پیچیده است و به مواردی مانند سطح تحصیلات، در دسترس بودن غذای سالم، دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی، داشتن یا نداشتن مسکن ثابت و غیره مربوط می‌شود.