نابرابری و نابرابری، که کلماتی هستند که در بحث‌های حقوق بشر و عدالت اجتماعی خواهید شنید، اغلب به جای یکدیگر استفاده می‌شوند. اگرچه ظریف هستند، اما دانستن تفاوت ها مهم است. در این مقاله توضیح خواهیم داد که بی عدالتی و نابرابری چیست و چگونه می توان با آنها مقابله کرد.
نابرابری و نابرابری: تعاریف
بی عدالتی به فقدان عدالت به معنای «انصاف» یا «صداقت» اشاره دارد. وقتی در یک جامعه نابرابری وجود دارد، به این معنی است که بی عدالتی، بی عدالتی و جانبداری تداوم می یابد. این ممکن است دقیقاً شبیه نابرابری به نظر برسد، اما نابرابری همان چیزی است که باعث نابرابری می شود. فرض کنید دو نفر دچار حمله قلبی شده اند. یکی در یک شهر زندگی می کند و به سرعت به یک بیمارستان خوب می رسد. دیگری در یک منطقه روستایی زندگی می کند که کیفیت مراقبت های بهداشتی در آن بدتر است. به دلیل این بی انصافی، نتیجه نابرابر وجود دارد.
راه دیگری برای تفکر در مورد بی عدالتی در مقابل نابرابری این است که بی عدالتی قابل اجتناب است. مناطق روستایی قرار نیست مراقبت های بهداشتی ضعیفی داشته باشند. کیفیت پایین به دلیل عواملی مانند کاهش بودجه، پزشکان کمتر، معاینات پیشگیرانه کمتر و موارد دیگر است. از سوی دیگر، نابرابری ممکن است کاملاً قابل اجتناب نباشد. حتی اگر هر دو بیمار به سرعت به یک بیمارستان خوب برسند، به دلیل عواملی مانند سن، لزوماً نتیجه سلامت یکسانی ندارند. شاید نتوان به برابری کامل در جامعه دست یافت، اما پرداختن به نابرابری ها موانعی را که می توان از آنها اجتناب کرد، برطرف می کند.
چه چیزی باعث بی عدالتی می شود؟
در ادامه استفاده از سلامت به عنوان چارچوب ما، علل نابرابری چیست؟ در گزارشی در سال 2017 توسط آکادمی ملی علوم، مهندسی و پزشکی، محققان چندین عامل عمده را شناسایی کردند: فقر، کمبود حمل و نقل عمومی، قرار گرفتن در معرض خشونت، بیکاری، تحصیلات پایین، مسکن نامناسب، و خرابی محله. رفتار و انتخاب های فرد نیز بر سلامت تأثیر می گذارد، اما تحقیقات به طور مداوم نشان می دهد که عواملی مانند محیط فیزیکی، تحصیلات، درآمد و غیره. پیش بینی وضعیت سلامت
پیامدهای نابرابری مراقبت های بهداشتی چیست؟
نابرابری در مراقبت های بهداشتی منجر به نتایج ضعیف تر برای بسیاری می شود. در اینجا چند نمونه آورده شده است:
توزیع نابرابر بیماری
توزیع بیماری یکی از بارزترین نمونه های نابرابری مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده است. بیماری قلبی، که شامل هر بیماری که بر قلب یا عروق خونی قلب تأثیر می گذارد، 30 میلیون آمریکایی را تحت تأثیر قرار می دهد. این عامل اصلی مرگ و میر در مردان و زنان است. با این حال، سیاهپوستان آمریکایی 30 درصد بیشتر از آمریکایی‌های سفیدپوست در معرض ابتلا به بیماری قلبی هستند. زیست شناسی چنین تفاوت قابل توجهی را توضیح نمی دهد. در عوض، سیاهپوستان آمریکایی بیشتر به دلیل نژادپرستی گذشته و حال، استرس بیشتری را تجربه می‌کنند، در بیابان‌های غذایی زندگی می‌کنند، دسترسی کمتری به مراقبت‌های پزشکی خوب دارند و به سیستم پزشکی بی‌اعتماد می‌شوند.
نرخ بالاتر مرگ و میر مادران و کودکان
هر ساله در ایالات متحده حدود 700 زن به دلیل بارداری یا عوارض بارداری جان خود را از دست می دهند. حدود از مرگ و میرها در دوران بارداری اتفاق می افتد، بیش از نیمی از آنها در طول زایمان یا هفته اول پس از تولد و بقیه بین شش هفته تا یک سال پس از تولد رخ می دهد. از آنجایی که جمع‌آوری داده‌ها و گزارش‌دهی در هر ایالت یکسان نیست، حتی احتمال مرگ زنان بیشتر است. احتمال مرگ زنان سیاه پوست و بومی بیشتر از زنان سفیدپوست است. این اجتناب ناپذیر نیست. بر اساس گزارش نابرابری های نژادی در سلامت مادر و نوزاد: یک بررسی، بیشتر مرگ های مرتبط با بارداری قابل پیشگیری هستند. نوزادان متولد شده از زنان رنگین پوست با چالش های مشابهی روبرو هستند. بر اساس داده های مرگ و میر نوزادان در سال 2018، 10.8 نوزاد سیاهپوست به ازای هر 1000 تولد زنده جان خود را از دست دادند، در حالی که 9.4 نوزاد بومی هاوایی و سایر نوزادان جزایر اقیانوس آرام جان خود را از دست دادند. این در مقایسه با 4.6 برای نوزادان سفید پوست و 3.6 برای نوزادان آسیایی است. در این گزارش آمده است که «نژادپرستی و تبعیض تاریخی و مداوم» در این نابرابری ها نقش دارد.
امید به زندگی کمتر
در گزارشی توسط پروژه نابرابری سلامت، با استفاده از داده‌های سال‌های 2001 تا 2014، محققان دریافتند که ثروتمندترین آمریکایی‌ها سه سال به عمرشان اضافه کرده است. امید به زندگی فقیرترین آمریکایی ها تغییر نکرده است. این بدان معناست که ثروتمندترین آمریکایی ها 15 سال بیشتر از فقیرترین ها عمر می کنند. ثروتمندترین زنان آمریکایی 10 سال بیشتر از فقیرترین زنان عمر می کنند. این بدان معنا نیست که افزایش درآمد فرد تضمین کننده طول عمر بیشتر است – هنوز هم عوامل سلامت دیگری وجود دارد – اما وقتی فردی فقیر است، بر مواردی مانند میزان تحصیلات، غذا خوردن، محل زندگی، مراقبت های بهداشتی تاثیر می گذارد. همچنین می توانند سطح استرسی را که به صورت روزانه تجربه می کنند، تحمل کنند. همه اینها پیامدهای سلامتی دارند که بر امید به زندگی تأثیر می گذارد.
دسترسی کمتر به خدمات خوب سلامت روان
بر اساس داده های انجمن روانپزشکی آمریکا، سیاه پوستان آمریکایی و جمعیت عمومی نرخ بیماری روانی مشابهی دارند. با این حال، تفاوت های عمده ای وجود دارد. فقط از سیاهپوستان آمریکایی که به خدمات بهداشت روان نیاز دارند، این خدمات را دریافت می کنند. وقتی مراقبت دریافت می کنند، کیفیت پایین تری دارد. احتمال کمتری دارد که به آنها دارو درمانی مبتنی بر شواهد یا روان درمانی پیشنهاد شود. سیاه پوستان آمریکایی مبتلا به بیماری روانی (به ویژه اختلال دوقطبی و اسکیزوفرنی) نیز بیشتر در معرض زندان هستند. دلایل متعددی برای این نابرابری ها وجود دارد، از جمله فقدان بیمه خوب و فقدان بسیاری از ارائه دهندگان مختلف قومیتی. بی اعتمادی به ارائه دهندگان نیز وجود دارد، که با توجه به اینکه چگونه سیستم پزشکی از لحاظ تاریخی به سیاهپوستان آمریکایی آسیب رسانده است، منطقی است.
جامعه چگونه می تواند به نابرابری و نابرابری در مراقبت های بهداشتی رسیدگی کند؟
یک مشکل سیستمیک نیاز به یک راه حل سیستمی دارد. یک رویکرد چند جانبه بهترین شانس موفقیت را دارد. از آنجایی که ما روی ایالات متحده تمرکز کرده ایم، در اینجا چند نمونه از کارهایی که باید انجام شود آورده شده است:
افزایش آگاهی در بین ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی
شناخت مشکل اولین گام برای رسیدگی به بی عدالتی و نابرابری است. تحقیقات ثابتی وجود دارد که نشان می دهد تبعیض منجر به نتایج نابرابر سلامت می شود. این تبعیض اغلب از خود سیستم پزشکی ناشی می شود. اقلیت‌های نژادی و قومیتی و زنان بیشتر احتمال دارد که تشخیص‌های نادرست، درمان ضعیف‌تر و مدیریت درد کمتر دریافت کنند. این تجربیات با سیستم پزشکی – که اغلب آسیب زا هستند – افراد را از مراجعه به پزشک منصرف می کند و می تواند منجر به عواقب شدید سلامتی، از جمله مرگ های قابل پیشگیری شود. Health Affairs، یک مجله پیشرو در تحقیقات سیاست های سلامت، توصیه می کند که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی آگاهی خود را از نابرابری افزایش دهند. این شامل آموزش سوگیری، استخدام مترجمان و مترجمان بیشتر، استخدام افسران عدالت، و پیگیری فعالانه گروه های متنوع تری از پزشکان و پزشکان است.
سرمایه گذاری در آموزش و پرورش
تحقیقات نشان می دهد که بین پیشرفت تحصیلی و شاخص های سلامتی مانند امید به زندگی ارتباط وجود دارد. حتی یک رابطه بین نسلی وجود دارد، به این معنی که پیشرفت تحصیلی والدین بر سلامت فرزندان آنها تأثیر می گذارد. با افزایش تحصیلات افراد، احتمال بیشتری برای کسب مهارت هایی وجود دارد که بر رفتارهای سالم تأثیر می گذارد و او را واجد شرایط مشاغل با درآمد بالاتر می کند. همانطور که مشخص کردیم، درآمد یک فرد ارتباط تنگاتنگی با سلامت آنها دارد. با این حال، هر چه یک فرد تحصیلات کمتری داشته باشد، احتمال بیشتری دارد که با مشکلات سلامتی دست و پنجه نرم کند. سلامت نیز بر پیشرفت تحصیلی تأثیر می گذارد. آنها یکدیگر را برای بهتر یا بد تقویت می کنند. اگر ایالات متحده می خواهد به نابرابری در مراقبت های بهداشتی رسیدگی کند، باید به نابرابری در آموزش نیز رسیدگی کند.
بهبود مراقبت
حتی در مکان هایی با ارائه دهندگان پزشکی کافی، کیفیت ممکن است به اندازه کافی خوب نباشد. به عنوان مثال، یک مقاله کاری منتشر شده توسط دفتر ملی تحقیقات اقتصادی نشان داد که بیماران سیاه پوست در بیمارستان هایی با نرخ بقای پایین تر بستری می شوند. این گزارش 20 سال داده های مدیکر را که در مورد حملات قلبی بررسی می کرد، تجزیه و تحلیل کرد. تا سال 2010، بیمارستان‌های خاص نیمی از تفاوت در میزان بقا را به خود اختصاص دادند، حتی در میان بیماران سیاهپوست و سفیدپوست با کد پستی یکسان. برای ایجاد تفاوت طولانی مدت، کیفیت این بیمارستان ها باید بهبود یابد. در عین حال، این مطالعه توصیه می‌کند که پزشکان داده‌هایی را در مورد بیمارستان‌ها ارائه دهند تا بیماران بدانند که کدام یک سوابق بهتری دارند. همچنین می‌توان به آمبولانس‌ها برای رساندن بیماران به بیمارستان‌های بهتر نیاز داشت.
ایجاد مراقبت های بهداشتی همگانی
مراقبت های بهداشتی همگانی یک گلوله جادویی در برابر نابرابری نیست، اما در ایالات متحده بسیار مهم است. سیستم مراقبت های بهداشتی آمریکا در حال حاضر پیچیده است. این ترکیبی از برنامه های فدرال (مانند مدیکر و مدیکید) و شرکت های بیمه خصوصی است. اینکه آیا فردی شاغل است (و چه نوع شغلی دارد) به پوشش بیمه مربوط می شود. در سال 2020، حدود 28 میلیون نفر در هر مقطعی از سال بدون بیمه درمانی بودند. بر اساس داده های سال 2018، از بین بیمه شدگان در طول سال، 29 درصد تحت بیمه بودند. پرداختن به نابرابری ها از طریق پوشش همگانی سلامت، که یکی از اهداف توسعه پایدار سازمان ملل است، به نتایج سلامتی بهتری منجر می شود.
افکار نهایی
پرداختن به نابرابری تنها راه رسیدن به برابری است. ممکن است تعاریف خیلی شبیه به هم به نظر برسند، اما وقتی صحبت از سیاست می شود، تفاوت بسیار مهم است. بیایید سیاستی را در نظر بگیریم که «برابر» را بر «عادلانه» اولویت می‌دهد. در ایالات متحده، دولت بایدن برنامه‌ای را در ژانویه 2022 راه‌اندازی کرد که در آن آمریکایی‌ها می‌توانند حداکثر چهار آزمایش رایگان کووید-19 را که برایشان پست می‌شود، دریافت کنند. این یک کراوات است – هر آدرس چهار تست دریافت می کند. با این حال، این برنامه تفاوت هایی مانند خانه های چند نسلی یا افرادی که با هم اتاقی ها زندگی می کنند را در نظر نگرفت. همچنین احتمال بیشتری وجود ندارد که آسیب پذیرترین افراد در برابر COVID-19 (و بیشترین نیاز به آزمایش) در خانواده های چند نفره زندگی کنند. این برنامه ادعا می کند که محدودیت آزمایش برای اطمینان از “دسترسی گسترده” وجود دارد، اما یک برنامه عادلانه (که در زمان نگارش این مقاله در دسترس نبود) باید تفاوت ها را توضیح دهد. این در واقع دسترسی بیشتر و در نتیجه برابری بیشتر را فراهم می کند.
نابرابری مراقبت های بهداشتی تنها نمونه ای از نابرابری است که جهان با آن مواجه است. تفاوت هایی در تحصیلات، مسکن، حقوق قانونی، نمایندگی سیاسی، درآمد و غیره وجود دارد. برای بستن شکاف ها و رسیدن به برابری، هر مشکلی نیاز به اقدام دارد.